بیمه تکمیل درمان فرهنگیان

قرارداد بیمه تکمیل درمان فرهنگیان در سال 1401 با بیمه دانا منعقد گردید.

بیمه تکمیل درمان دانا چیست؟

موضوع بیمه تکمیل درمان دانا، تامین و جبران هزینه‌ های درمانی (اعم از سرپایی یا بستری شدن در بیمارستان) است که بر اثر بروز بیماری یا وقوع حوادث برای بیمه شده ضرورت پیدا می‌کند بنابراین هزینه های درمانی خواه ناشی از بیماری و حوادث باشند، مورد تامین قرار می‌گیرند.

شرایط بیمه تکمیلی فرهنگیان:

مدت قرارداد، یکسال کامل شمسی است که از تاریخ 1401/04/01 شروع و در تاریخ 1402/04/01 خاتمه می یابد. قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان، فاقد دوره انتظار می باشد. در ادامه تعهدات و پوشش های بیمه تکمیلی فرهنگیان ذکر می گردد:

تعهدات و پوشش های بیمه تکمیلی فرهنگیان:

بیمه دانا در ازاء انجام تعهدات بیمه گذار متعهد است هزینه تشخیصی – درمانی بیمه شدگان را مطابق شرایط ذیل جبران نماید.

سقف تعهدات برای جبران هزینه‌های بستری، جراحی و اعمال جراحی Day Care در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود هزینه همراه بیمه شدگان بستری در بیمارستان کمتر از ۱۰ سال و یا بیشتر از ۷۰ سال (مطابق آیین نامه ۹۹): بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه های شیمی درمانی، رادیوتراپی و اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک و ستون فقرات، گامانایف، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه، پیوند مغز استخوان و آنژیوپلاستی و کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخل مغز: بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه زایمان عمل طبیعی و سزارین: مبلغ 160,000,000 ریال، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI،Gift، Zift، میکرواینجکشن و Ivf : مبلغ 300,000,000 ریال، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا مجموع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد. سقف تعهدات برای هر دو چشم: مبلغ 50,000,000 ریال، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه پاراکلینیکی گروه اول شامل: انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیو گرافی، انواع هولتتر مانیتورینگ، آنالیز پیس میکر، EECPT، تیلیت تست، استرس اکو، دانسیتومتری، سنجش تراکم استخوان، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم، پزشکی هسته‌ای (اسکن های هسته ای و درمان رادیو ایزوتوپ): بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه پاراکلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی مانند (اسپیرومتری وPFT)، نوار عضله EMG، نوار عصب مغز MCV، نوار مغز EEG، خدمات تشخیصی یوروداینامیک، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستو گرام ) شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، هولتر فشار خون، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی، آنژیوگرافی چشم، پنتاکم چشم، پریمتری چشم، بیومتری، پاکی متری، خدمات تشخیصی قلبی و عروق شامل انواع الکترو کاردیوگرافی، نوار قلب: بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه‌های اعمال مجاز سر پائی مانند شکستگی، در رفتگی، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، گچ گیری، تخلیه کیست و لیزر درمانی: بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه پاراکلینیکی گروه سوم و چهارم: انواع خدمات آزمایش های تشخیصی پزشکی به استثناء چکاپ، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست آلرژیک، ناهنجاری های جنین، تست های غربالگری شامل مارکر های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین: بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه های پاراکلینیکی گروه پنج شامل: فیزیوتراپی(PT)، گفتار درمانی(ST)، کاردرمانی(OT)، طب سوزنی، کایروپراکتیک، لیزرتراپی (پرتوان و کم توان) مکنت تراپی:بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه‌های ویزیت (طبق تعرفه های بخش خصوصی) و داروهای ایرانی، خارجی، مکمل و تقویتی، مشروط به تجویز پزشک متخصص و بر اساس فهرست دارویی کشور مازاد بر سهم بیمه گر پایه به استثنای مواردی که جنبه زیبایی دارد: بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
هزینه دارو و بر اساس تعرفه شرکت بیمه گر در زمان انعقاد قرارداد پرداخت می گردد.
سقف تعهدات برای جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی یا لنز تماس طبی با تجویز چشم پزشک متخصص: مبلغ 12,000,000 ریال، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران خدمات دندانپزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرم گیری و بروساژ، روکش و جراحی لثه (به استثناء جراحی زیبایی) برای هر نفر بیمه شده: مبلغ 35,000,000 ریال، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه خرید سمعک برای ۱۰۰۰ نفر به استثناء دانش آموزان از محل بیمه دانش آموزی پیش بینی شده است (متمرکز با معرفی نامه اداره کل رفاه و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش): مبلغ 150,000,000 ریال، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه تهیه اروتز (طبق تعرفه وزارت بهداشت) تامین اعضای طبیعی و مصنوعی، ویلچر، واکر و عصا که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر:بدون سقف، فرانشیز 15 درصد
سقف تعهدات برای جبران هزینه آمبولانس(داخل شهری و بین شهری) و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی – درمانی طبق دستور پزشک معالج: بدون سقف، فرانشیز 15 درصد

بخوانید: بخشودگی جرائم بیمه شخص ثالث

فرهنگیان محترم بایستی در خصوص اعمال مربوط به جراحی فتق نافی و شکمی(هرنی)، جراحی کاهنده سینه(ماموپلاستی)، بالن معده، چاقی مفرط( اسلیو معده و بایپس معده)، انحراف بینی(سیتوپلاستی)، افتادگی پلک چشم(بلفاروپلاستی)، بیماری های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم، ژنیکو ماستی و استرابیسم، قبل از هرگونه اقدام، توسط پزشک معتمد بیمه دانا معاینه گردیده و در صورت تائید اقدام به درمان نمایند، در غیر این صورت شرکت بیمه تعهدی در خصوص پرداخت هزینه های مذکور نخواهد داشت.

Health insurance concept. Idea of security and protection of property and life from damage.

چه کسانی می توانند در بیمه تکمیلی فرهنگیان ثبت نام کنند؟

گروه بیمه شدگان صرفا شامل: کارکنان رسمی، پیمانی و یا قراردادی، داوطلب بیمه درمان تکمیلی که به طور تمام وقت در استخدام بیمه گذار، به همراه تمامی افراد تکفل بیمه شده اصلی می باشند. منظور از خانواده عبارتست از هر یک از کارکنان شاغل بیمه گذار بعنوان سرپرست خانواده و همسر و فرزندان مجرد وی یا هر فرد دیگری که تحت تکفل بیمه شده اصلی می باشند.

کارکنان شاغل بیمه گذار و افراد تحت تکفل آنان وقتی بیمه شده تلقی می شوند که دارای دفترچه بیمه سلامت یا سازمان تامین اجتماعی یا خدمات درمانی یا نیروهای مسلح و یا هر سازمانی که طبق قانون بیمه درمان همگانی، موظف به ارائه خدمات درمان پایه اند باشند.

مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی:

مهلت تحویل اسناد و مدارک مربوط به هزینه های درمانی فرهنگیان، در طول مدت قرارداد (1401/04/01 الی 1402/04/01) و حداکثر تا پنج ماه پس از انقضاء و یا فسخ قرارداد می باشد. براین اساس پس از سپری شدن مهلت مذکور امکان پذیرش، بررسی و پرداخت هزینه های درمانی میسر نمی باشد.

فرانشیز در بیمه تکمیل درمان

فرانشیز در بیمه چیست؟

منظور از فرانشیز در بیمه های تکمیل درمان، میزان درصدی از خسارت است که هزینه آن بر عهده شخص بیمه شده می باشد و شرکت بیمه نباید آن را پرداخت نماید. فرانشیز در بیمه معمولا به صورت یک درصد در بیمه نامه عنوان می شود. در قرارداد بیمه تکمیل درمان فرهنگیان که با شرکت بیمه دانا در تیرماه سال 1401 منعقد گردیده است، فرانشیز 15 درصد می باشد.

بخوانید: بخشودگی جرائم بیمه نامه شخص ثالث موتورسیکلت

فرانشیز بیمه در تمامی کشورهای جهان وجود دارد و فقط مختص کشور ایران نمی باشد اما شرایط و قوانین آن ها متفاوت است. هر چقدر درصد فرانشیز در بیمه نامه کمتر باشد، بیمه گذار یا بیمه شده هزینه کمتری را باید پرداخت کند و عمده خسارت را خود شرکت بیمه پرداخت خواهد کرد.

جهت اطلاع از مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیل درمان دانا کلیک نمایید.

کاربران محترم می توانند جهت مشاوره رایگان، سوالات خود را از طریق فرم تماس با ما ارسال نمایند.

انعقاد قرارداد بیمه تکمیل درمان فرهنگیان با بیمه دانا

بیمه تکمیل درمان فرهنگیان